PICC置管后常见的三大并发症及处理

avatar 2020年3月20日11:00:01 评论 18

目前,PICC在肿瘤的放化疗治疗中广泛应用,但它如果护理不当,会造成相关并发症的发生,且缩短导管留置时间,影响临床疗效,增加患者痛苦,严重对患者生存质量产生重大影响。

因此,了解并做好相应的防护措施对觅友的治疗尤为重要。[1]接下来,就让互助君带领觅友们来看看临床上PICC置管术后的常见并发症有哪些以及我们该如何处理吧!

PICC术后常见的并发症及处理措施



1. 导管相关并发症



1)导管异位


临床表现:凡是发现导管不在上腔静脉内,多错位于同侧或对侧颈内静脉。
原因:部分觅友穿刺的血管在静脉瓣膜,因为分叉多,管腔直径小等都可能导致导管异位;另外,在置管过程中因为疼痛或紧张焦虑等因素会让觅友不配合,这也增加了导管异位发生的概率。
处理措施:在置入PICC前,医护人员应先与觅友取得良好沟通,分散注意力,缓解焦躁不安情绪,且觅友们应该听从医护人员交代的注意事项,树立好保护置管意识,以尽量降低导管异位的可能性。[2]
图源于:网络(侵删)

2)导管堵塞


临床表现:液体输注不畅,在抽吸注射器有明显负压,推注有困难;部分可见外露导管上附有凝固的血液。在拔管后部分可见导管壁内附有小的血凝块。

原因:导管堵塞是PICC置管的主并发症之一,其原因可分为血栓性和非血栓性。前者是因为封管时间、方法不对使血液反流在导管内凝集所致;后者由于管径不适合,或导管打折扭曲,使血液处于高凝状态,还有些使用有配伍禁忌的药物也会使导管堵塞。[3]
处理措施:①血凝性堵塞的处理:一般来说,适当增加导管冲洗的频率,并用生理盐水脉冲式冲管则就能保证导管畅通;

部分觅友可能会发现输液速度慢,且用盐水脉冲式冲管无效,也先不要着急,临床上一般会用尿激酶或肝素钠溶栓法处理[4],必要时会行全身溶栓或静脉切开取栓术。

图源于:摄图网

②非血凝性导管堵塞的处理: 如果是因为输注脂肪乳、氨基酸、20%甘露醇等大分子药物时导致的堵塞,一般来说,医护人员通过输注对应可以进行化学反应的药物就可疏通,例如:油脂类引起的阻塞,可通过输注70%的乙醇来处理。[5]

在临床上,无论是血凝性堵塞还是非血凝性堵塞,第一时间告知医护人员处理是最妥当的方法。
3)导管移位、脱出


临床表现:PICC预留在体外的导管有长度改变。导管移位是指导管移动距离大于0.5 cm,但仍然可以使用。脱出是指因为意外移动或者脱出,致使导管不能使用。
图源于:网络(侵删)
原因:外力牵扯、穿刺侧的肢体活动过度、输液接头连接不当、敷料潮湿松动等

处理措施:除了护理人员要 妥善固定导管,觅友应该要注意观察敷料处,有发现敷贴处有卷边或污染要及时报告医护人员进行正确更换,必要时可以加辅助装置(比如施乐扣等)固定导管


2.置管部位渗液、渗血



1)穿刺点渗液


临床表现:穿刺孔部位周围有黄色或无色渗液流出,敷料会被污染或渗湿渗;
原因:临床研究发现,由于部分化疗觅友的肝功能受损,加上自身白蛋白低,营养不良,间接导致皮下脂肪层薄,周围组织疏松,或是导管包裹不严等原因引起组织液渗出。[6]
图源于:摄图网
处理措施:
①对于低蛋白血症者:可予以适量人血清蛋白进行补充。

②导管问题:与医护人员进行及时沟通,让医护人员根据体内外导管破裂进行判断,一般来说如果是外留导管,将破裂部分剪除即可;体内导管破裂者,则可拔出适宜长度,剪除破裂部分,重新X线导管尖端定位。

另外,觅友应该在日常康复阶段多做术肢握拳动作。
2)穿刺点渗血


临床表现:穿刺孔部位周围有血液渗出,血管受损;但一般而言,穿刺后24 h内有少量血液渗出属于正常范围。
图源于:摄图网

提示:渗血标准是:穿刺24 h后还有血液流出,且血量浸湿1/2块小纱布,或者穿刺24 h内浸湿2块及以上小纱布。[7]


原因:穿刺针头粗,致使皮肤受损、还有部分化疗觅友自身凝血功能差、穿刺后按压不足、活动过度等导致渗血。[8]
处理措施:①24 h内少量渗血者:可不必着急处理,24h内更换贴膜时处理即可。

②按压不足或活动过度者:觅友可在医护人员指导下用四指并拢对穿刺点局部按压10-15分钟,并请求更换透明贴膜后加用绷带进行加压包扎。必要时可拔除导管。


3.血管并发症



1)静脉炎


临床表现:穿刺点上方沿静脉走向出现条索状改变,局部皮肤出现红肿、疼痛,有条状痕或纹。
图源于:摄图网
原因:觅友术肢活动多、进而刺激血管内膜、或医护人员在置入静脉血管时解剖条件差、穿刺技术不熟练、多次穿刺送管等因很有可能诱发机械性静脉炎。[9]部分一些觅友会因护理不当,导致细菌性感染引发的静脉炎。
处理措施:①机械性/化疗性静脉炎:觅友们要多注意休息,抬高患肢,切忌进行剧烈活动,可适当进行握拳运动。

②细菌性静脉炎:可用常规处理机械性静脉炎处理,必要需要用抗生素或糖皮质激素(如 地塞米松)进行消炎处理[10],效果不佳可考虑拔管。

2)静脉血栓


临床表现: 因静脉回流障碍,可以出现面颈部、肩膀肿胀疼痛;手臂、颈部外周浅表静脉扩张;局部会出现皮肤颜色改变,呈红紫色不等;有些会出现肢端麻木和心动过速;严重可呈心肌梗塞或者是肺栓塞症状,如剧烈胸前区疼痛,濒死感,胸痛伴呼吸困难等。
图源于:网络(侵删)
原因: 置入的导管质地较硬,对血管壁有刺激性或可致内膜损伤;另外既往有血栓史或血液粘稠高、血流缓慢、血管细等觅友[11]也会导致静脉血栓的发生。

处理措施:①常规治疗:觅友可以采取卧床1-2周,减轻疼痛。另外,抬高患肢高于心脏水平,利于静脉回流,保持通畅;起床后应穿长筒弹力袜,改善静脉回流。

②血液黏稠患者治疗: 除了寻求医护人员更换合适导管外,还应需要维持抗凝(低分子肝素或华法林)治疗。临床指南建议症状严重(炎症或肢体功能障碍)、血栓负担较重与出血风险较低觅友进行溶栓治疗。[12-13]

③抗凝药禁忌者:这些觅友产生肺栓塞风险性较低则可尝试抬高肢体及局部热敷方法。

如果上述治疗48-72小时无效,可考虑作静脉血栓摘除术或Fogarty导管取栓术,下腔静脉结扎术或滤网成形术、大隐静脉旁路移植术。
图源于:摄图网 
此外,有部分觅友会出现过敏性皮炎,轻症时局部呈淡红色至鲜红色红斑,稍有水肿;重症时红斑肿胀明显,多数呈水疱、丘疹,这个时候一定要跟医护人员汇报,确定过敏原,去除病因并避免再次接触。严重者可用抗过敏药物(如抗组胺类药物,糖皮质激素等)治疗。小结
总体来说,PICC置管术作为一种留置时间久、使用效率高、安全经济的置管方法,为肿瘤患者提供了不少帮助,不仅在一定程度上降低了癌患的痛苦,且为患者的生命安全提供了一层保障。

但在实际临床上由于受到多方面因素的影响,觅友在接受治疗期间会出现不同类型并发症,如遇到这个情况,一般来说,及时给予科学的护理干预方式,都能有效控制。

封面图片来源:摄图网
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