乳腺癌的康复是一场“长征”,坚持才能走得更远

avatar 2020年3月20日11:15:18 评论 17

乳腺癌已成为全球头号“红颜杀手”。根据世界卫生组织发布的数据,全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌,50万妇女因乳腺癌死亡。


值得庆幸的是,乳腺癌在各癌种里预后较好,生存期较长,因此乳腺癌的术后康复更像是一场“长征”,学会制订康复计划表,将“康复长征”走下去。

乳腺癌需要“私人订制”
“乳腺癌并没有想象中那么可怕,”刘强教授指出,乳腺癌虽然是女性发病率最高,但死亡率仅排第5。乳腺癌长出的肿块位于体表,容易摸到,尽早地进行治疗,预后疗效较好。“乳腺癌不是一个疾病,现在被认为是由几种发病机制完全不同、表现在乳腺的疾病组成,”乳腺癌由于分子分型不同,发病机制不同,治疗的方案也不同。乳腺癌是实体肿瘤第一个提出分子分型的概念,治疗手段也较多,常见的有手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗免疫物治疗等。图片来源:摄图网
乳腺癌由于存在分子分型的差异,因此更加强调“私人订制”。通过不同的分子分型,复发风险检测结合个体去定制治疗方案。所以,乳腺癌的治疗不可盲目跟风,不可一个方案套在不同患者身上。以内分泌治疗为例,激素受体阳性的病人必须坚持内分泌治疗。正规使用五年他莫昔芬,则复发率比不使用内分泌治疗的人显著降低。绝经前的病人一般会选择他莫昔芬或者托瑞米芬,年轻病人或者复发风险比较高的病人要考虑同时使用卵巢抑制药物。绝经后的病人更适合选择芳香化酶抑制剂。
内分泌治疗会有“类绝经”

很多人疑问,明明手术已经切除肿块还需要化疗?事实上,手术无法切除全部的癌细胞,还有一部分非常小的癌细胞在“休眠”,需要借助额外的化疗、内分泌治疗和靶向治疗手段消灭。乳腺癌细胞是依赖雌激素水平的,激素受体阳性患者接受5~10年内分泌治疗可有效降低复发风险,然而许多患者因接受不了内分泌治疗带来的副作用而擅自停药。患者需要了解内分泌治疗的副作用。例如阴道干涩导致性生活质量下降,阴道流血,比较罕见的副作用有静脉血栓、肺血栓,绝经前的妇女可能出现骨不良反应,子宫内膜癌风险增加。绝经后患者使用芳香化酶抑制剂治疗时,会产生少量的雌激素。因此即使老年患者也会出现潮热、盗汗等更年期症状。图片来源:摄图网
未绝经的女性患者内分泌治疗后,卵巢功能受到抑制,也会造成更年期提前到来,出现潮热、烦躁、多汗等症状。患者可将副作用告知医生,医生将提供建议,帮助患者预防或缓解不良反应,或者换药。患者不要自行把药物中断。对于本身处于更年期、五十岁上下的患者,建议记录潮热发生的时间和环境,曾吃过的事物,看是否有引起潮热的诱因。建议多做户外的运动,可以随身携带扇子等降温工具,定期做一些耐力的运动锻炼,也有助于减少潮热。或者采用冥想、音乐等方式转移注意力。严重潮热影响生活质量时,可咨询妇科医生。有些患者出现恶心,不妨餐后一杯牛奶,或睡前吃内分泌药物,有助于缓解症状。如果有头痛,可以吃一些非处方的镇痛药物。服药后乏力,如果不影响日常生活,可增加锻炼,例如在空气新鲜的环境中快走、骑自行车。此外,芳香化酶抑制剂会引发骨和关节疼痛。此时需要检查骨密度和骨类结构,如果有骨质疏松,要积极治疗。从预防的角度来说,要均衡营养,补钙,充分运动。图片来源:摄图网

做好持久战的准备
“乳腺癌的康复是一场‘长征’,对于幸存患者来说,治疗结束只是‘长征’的开始。”贾卫娟指出,康复者需要制订康复计划表,例如确定何时复查。“早期乳腺癌患者术后5年的复发率是最高的,因此康复期头5年要格外注重身体情况,如有异常应高度重视。
定期复查也很关键,前三年3~6个月做一次检查,第四至五年每6~12个月做一次,5年之后每年进行检查,乳房的自我检查可以每月一次,乳腺的钼靶每年一次。中国女性得了乳腺癌之后,最常问的是不是能吃中药?有没有帮助?
贾卫娟指出,中药以及饮食疗法的疗效缺乏科学证据的支持,西医们担心中药和营养品会跟乳腺癌药物产生冲突,降低药物的疗效,因此一般不赞成病人在化疗期间使用中草药。但她也表示,对于晚期病人,如果吃西药效果不佳,也可以使用中药。有些患者担心“吃得越好会把癌细胞养得越好”,容易复发。吃得好坏与癌细胞恶化没有必然联系,相反,癌症的病人应该多摄取蛋白质和热量,以免因营养不良,增加住院的天数,营养不良提高死亡几率,会引发各种并发症,因此,乳腺癌患者要均衡营养。
乳腺癌患者不建议只吃五谷杂粮,这样会导致蛋白质和热量的摄取不足,做化疗时营养不良效果会差,副作用也会大。如果只吃素食也会造成营养元素缺乏,如铁、钙、维生素B6、B4等会缺失。

乳腺癌患者从饮食搭配上避免营养缺失,饮食要多元化,不能舍弃牛奶、蛋等蛋白质食品。从防癌角度考虑,全麦糙米等谷类食物,花椰菜、高丽菜、花菜等含有防癌成分,含有植物雌激素的大豆也可以吃,但要尽量避免吃动物性的雌激素。

得了乳腺癌,也可以过夫妻生活。化疗期间,如果病人觉得精神疲劳,可以暂停,但如果化疗结束,患者就要把自己当成健康人来看待,是否过性生活,夫妻间协商好就行。

封面图片来源:摄图网本文来源:刘强教授、贾卫娟教授责任编辑:觅健科普君


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