乳腺癌患者必知的六大抗癌关键!

avatar 2020年3月20日11:21:57 评论 17

基于之前觅友们关注的一些问题,例如:怎么看懂临床试验的药物是否有效?耐药了怎么办?最近肿瘤标记物又升高了怎么办?等等。所以小编总结了抗癌六大关键。让我们一起来复习一下吧


 01
肿瘤标志物:不要死磕,动态变化才有意义



大多数癌症的细微变化,既没有症状,有的也很难用影像学检查来看到;更何况经常做CT和X线也是有辐射的。所以,医学家发现了许许多多的肿瘤标志物(顾名思义,就是用来代表肿瘤的东西),大多是血液里的蛋白质,比如CEA、CA125、CA199、AFP、CA153、SCC、NSE等。


这些蛋白质,一般都是癌细胞分泌到血液里的,普通的细胞不分泌,因此可以通过检测血液中这些蛋白质的含量的高低,来判断肿瘤的变化。尽管如此,肿瘤标志物并不是百分百用来监测所有肿瘤的变化哦。

图片来源:摄图网

1、并不是所有的肿瘤标志物,都是癌症患者特有的!
非癌症患者,在一些特殊的情况下,也可能分泌部分肿瘤标志物,比如炎症、剧烈运动等。但是,这些情况下,肿瘤标志物(例如CEA从5升高到5.27)会出现轻微的升高。


这个时候,如果担心的话,可以在干扰情况去除后(抗感染过后,平静下来)再测试一次。一般非癌症患者肿瘤标志物的轻微升高是没有问题的。


2、肿瘤标志物,仅仅标志特定的肿瘤!
其实,并不是所有癌种,都可以通过检测肿瘤标志物来确认哦。而且,每个癌种的肿瘤标志物都不一样哦,所以大家一定要先了解自己的癌症标志物,再进行监测。


3、检测这些蛋白质,其实并不容易。
对于肿瘤标志物的检测,不同的医院,采取的是不一样的方法、仪器、甚至正常范围都可能不一样哦。所以,相同的样本,即使连续做两次检测,也可能会产生很大的误差。所以,有的时候一次的轻微的升高,并不代表就是肿瘤复发了。


总而言之,对于肿瘤标志物的检测建议:首次查出自己相关癌种的肿瘤标志物,后面的监测要注意动态变化,而不是关注偶然的变化。而且也要结合具体的情况来看哦!




02
各类影像学检查:各有千秋,各司其职!

常规的影像学有很多种,比如B超、CT、MRI等,有的只能看到肿瘤的大小、形状、位置等静态参数,但是不知道肿瘤到底是死是活,以及肿瘤的生长繁殖能力如何。


这就会给一部分患者造成困扰,比如做了介入栓塞、射频消融的病友,2个月后复查,肿瘤几乎还是那么大,之前的治疗有没有疗效呢?


一些乳腺癌患者,在之后的复查随访中,对侧乳房是否出现了新的病灶。都需要不同的影像学检查。即使是最基础的筛查,钼靶和B超对于乳腺癌患者,也各有不同。

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比如:钼靶更适合乳房卒子较为疏松的、年龄大的、乳房较大的女性。而B超对于一些致密组织更有优势。


要想全身上下都查一查有没有肿瘤,同时还想知道肿瘤的战斗力、活性如何?光靠传统的影像学,是不够的。PET就是最近二三十年来发展的一种新手段,通过同位素标记葡萄糖。


因为癌细胞要是活着,而且还在活蹦乱跳、生儿育女的话,它就一定需要消耗很多的能量,需要吃进去很多葡萄糖,从而会被标记上同位素。


PET就是通过观察和计算,一定时间里身体某个部位摄取带有同位素标记的葡萄糖的多少,来反应这个部位是不是癌变了,如果是的话,肿瘤的活性如何。


这么好的东西,那是不是人人都应该做一个,是不是应该每个月都做一个?


且慢,PET的确是挺好,但有三个弊端:
①贵。普通的CT/MRI,一般千把块钱就搞定了,PET动辄七八千,近万的人民币就花出去了。
②辐射较大。PET-CT的辐射,大约是CT的4-5倍;而且核辐射,是会致癌的。
③有的肿瘤,PET看不见,也是会漏掉的。比如消化道的较小的肿瘤,PET有可能漏诊。

综上所述,建议结合病情需要,科学理性地选择不同影像学检查,必要的时候,再考虑PET,及时的肿瘤检出固然非常重要,但是也要注意不要过度医疗哦。




03
基因检测:该不该做?如何选择?



基因检测,之前小编也讲过非常多。但是患者中还是存在很多误区,和选择障碍。那么到底有没有必要做基因检测,基因检测到底如何做呢?怎么选择呢?

图片来源:摄图网



1、基因检测有什么用?

基因检测,对于患者,主要作用有:

指导靶向药选择:对于乳腺癌的病人,HER2阳性扩增的患者,可以使用赫赛汀。BRCA1/2突变的患者,可以使用奥拉帕利

提示化疗的敏感性:一些三阴乳腺癌,合并有BRCA突变的患者,可能会对铂类化疗更加敏感。

用于疾病的复发和耐药的监测:有些患者在使用靶向药物一段时间后,可能会出现耐药的情况。这个时候,可能是由于本身的突变有所改变,或者出现了新的突变。这时候患者可以再次做基因检测

筛查遗传性癌症:部分乳腺癌已经明确具有遗传性。患者的检测可以帮助判断自己的癌症是否是遗传性的。


2、基因检测,怎么选择?
一般情况下,只要做特定癌种指南推荐的若干个基因就行了,几个到十几个不等。各种肿瘤,到底需要测哪几个基因,各大指南都有详细的规定。对于乳腺癌患者,21基因虽然测得多,但是很多基因测出来是没有任何指导意义的,因为没有相应的靶向药物可以使用。



3、基因检测是全部靶向药物的基础?
并不是哦!抗血管生成为主的靶向药,如贝伐单抗、瑞戈非尼、阿帕替尼、索拉非尼、舒尼替尼、仑伐替尼、卡博替尼、安罗替尼、olaratumab等药物,并不一定需要做基因检测——因为,现在并不知道,哪个或者哪几个基因突变,或者染色体改变,与这些药物的疗效有相关性。



4、组织的才靠谱,血液的基因检测不靠谱?
并不全是!基因检测有不同的技术手段,准确率不一样;目前最先进的技术,准确率大概在90%左右。因此,如果有一年内组织切片的病友,还是优先考虑组织切片;没有足够切片,或者肿瘤组织时间太长,或者怀疑原来的靶向药耐药、产生了新的突变、但又不愿意重复穿刺活检的病友,可以考虑用血液替代。



一般推荐的样本优劣次序是:最近手术或活检新取的组织标本>1-2年内的组织标本>最新的血标本>2年以上的旧的组织标本。


5、基因检测需要反复做么?
答案是:可以!目前,大多数国内外专家都认可,肿瘤的发生和进展,与基因突变的不断累积和变化,有千丝万缕的联系,甚至是直接的因果联系。因此,动态地检测组织或者血液或者尿液里的基因突变情况,有助于提前发现肿瘤复发、提前发现肿瘤耐药。

04
靶向治疗-直击要害

在很多病友中间,存在一个很严重的误区:靶向治疗,就是要做基因检测的那种治疗;或者,靶向治疗就是有基因突变就能用/才能用的那种治疗。



然后,很多病友都一窝蜂地去做基因检测,而且一上来就要求做最全、最贵的基因检测!拿到基因检测的报告以后,最关心的就是有没有突变,有突变就认为有救了,一定有靶向药可以用;没有突变,就垂头丧气,以为天要塌下来了。


上文也说道了,其实很多基因检测;测得虽然多,但是现有的乳腺癌相关突变基因,只有BRCA和HER2是有药物可以治疗的。而且有些血管生成因子的靶向药物并不需要基因检测。

图片来源:摄图网

靶向治疗的真正精髓是找到肿瘤发生发展过程中的至关重要的“分子环节”,并设计一套行之有效的办法来破坏、摧毁这个罪恶的“敌人司令部“;而基因突变、蛋白表达异常等仅仅只是这个核心环节的一个外在表象、一个符号而已。


比如,奥拉帕利、尼拉帕利等PARP抑制剂其作用的机制就是干扰癌细胞遗传物质的复制,对那些存在着BRCA基因突变等遗传物质修复能力特别差的肿瘤有效。


综上所述,靶向药的关键是阻断了癌症发生发展过程中的核心环节,这个核心环节可以是癌细胞的生长、癌细胞的繁殖、癌细胞的代谢、癌细胞的血管供应等等。


靶向药都能说出一个具体的作用机制,一个具体的作用靶点,但是不一定都需要做基因检测,也不一定都有一个能提前预测疗效的指标。


至于,每一种肿瘤,到底是不是应该选择靶向药;到底是不是应该选择基因检测;到底应该选择哪一个基因检测的套餐、选择哪一款靶向药。这个要具体问题具体分析,欢迎觅友们到觅健APP来和大家一起讨论哦!


05
内分泌治疗-调皮的激素,适当抑制

对于乳腺癌患者来说,内分泌治疗可以说是又爱又恨了。


虽然,比起三阴的患者,我们已经非常幸运的可以使用内分泌治疗来抗癌和预防转移复发;但是,就像糖尿病高血压患者一样,从此我们就要开始与药为伴的日子了。


因为,内分泌治疗一旦开始,有的患者是两三年,有的患者可能是五年、十年甚至终生。


其次,本来雌激素和孕激素是女性最好的伴侣,是女性特征形成的助力剂。可恶的乳腺肿瘤利用它们成为养分,来繁殖长大。所以,对于受体阳性的患者(也就是我们常在病理报告上看到ER、PR后面是+号的患者),为了不让雌激素和孕激素成为肿瘤的帮凶,只能选择彻底切断或者抵抗、竞争抑制等办法。


即使如此,内分泌治疗也是非常复杂的,针对不同的人群,有不同的用药策略。当然,每种药物的使用也是不一样的。具体大家可以看看小编之前的文章看完这7点,让你对内分泌治疗了如指掌!


06
三阴乳腺癌,并不可怕!

觅健大家庭的很多姐妹都是三阴乳腺癌,但是她们都坚强的完成了治疗,并且康复后回归了本来的生活。所以,其实三阴乳腺癌并不可怕!盘点三阴乳腺癌四大治疗方法,你知道多少?

1、适合自己的治疗,就是最好的治疗:很多三阴乳腺癌患者羡慕其他病友,可以吃赫赛汀,可以使用内分泌治疗。但是,三阴乳腺癌的患者,可以说对化疗是最敏感的;


不仅如此,三阴乳腺癌中的BRCA突变也是最常见的。所以,并不是说,三阴乳腺癌就没得治疗了,早期的手术过后,辅助放化疗也是不错的选择。只要适合自己,就是最好的治疗。


2、三阴乳腺癌,因为难治才是焦点:因为三阴乳腺癌非常难以治疗,所以也因此成为了科学家医生们研究的聚焦点,都想研究出更好的办法,来造福患者。所以,其实三阴乳腺癌也有很多最新的研究和治疗方法。文章链接


3、三阴乳腺癌,早期诊断是王道:其实不论何种癌症,早期治愈率都大大高于晚期患者。不仅如此,部分患者甚至可以保留生育功能和选择保乳手术,大大降低了癌症对肿瘤患者后期的生活的影响。所以,定期的体检很重要,特别是35岁以后的女性。

封面图片来源:摄图网正版图库
责任编辑:乳腺癌互助君

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