乳腺癌患者如何安全备孕?

avatar 2020年3月20日11:30:08 评论 37

近年来,我国乳腺癌病人越来越年轻化,据国际癌症研究机构统计,中国年龄小于40岁的乳腺癌患者比例远高于欧美,比例高达20%。

虽然怀孕前得乳腺癌的女性并不少,但是乳腺癌患者治疗后的妊娠率并不高,比正常人群低近70%,在常见癌症种类的患者中处于低水平。

图片来源:摄图网

原因有很多方面,包括:乳腺癌的一些治疗损伤了患者的卵巢功能;由于乳腺癌发生与雌、孕激素紊乱有关,人们担心怀孕可能会引起癌症的复发等等。

从目前研究来看,怀孕并不会造成更多乳腺癌复发,影响女性的生存期,因此简单答案是可以怀孕的。但是,不管是一胎,还是二胎,对于未来想生宝宝的乳腺癌患者,可能需要在治疗前就做好准备。乳腺癌患者如何才能安全备孕,今天我们就来解决一下大家的疑问。

乳腺癌治疗对怀孕确实有影响
化疗方案中使用的大多数药物都有细胞毒性,会造成生殖细胞的凋亡而损伤卵巢功能。医生在选择化疗药物的时候,尽管已经考虑了药物种类、累积剂量、个体差异、患者年龄等因素的影响 ,但对于有生育要求的年轻乳腺癌患者,化疗对于卵巢的损伤是确切存在且不可逆的。

放疗也会导致卵巢的萎缩和早衰。目前,由于放射部位是在乳房,只有会很少的剂量通过内部散射到达子宫位置。 

因此,还没有发现乳腺放疗对卵巢有明显的、长期的毒性作用。尽管如此,骨盆仍然可检测到微量的辐射剂。因此,医生建议乳腺癌患者避开在放疗期间妊娠或体外获得卵子 。

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内分泌治疗的主要作用是抑制卵巢功能,所以会引起停经,不过年轻患者的停经通常会在停药后恢复。考虑到内分泌药物代谢时间比较长(至少2个月),在服用期间及停药3个月之内都不适宜妊娠。

乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗等,都可能对卵巢造成比较明显的伤害,因此部分患者在治疗后会失去生育能力。对于有生孩子意愿的女士,治疗中有两点必须和主治医生密切沟通:

第一点,了解辅助生殖技术,考虑提前冻存卵子。第二点,争取在放疗、化疗、内分泌治疗等过程中,加入对卵巢的保护。

乳腺癌患者保留生育能力的方法有哪些?
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卵子冷冻和胚胎冷冻
在保存生育能力的技术中,现在运用得比较成熟的是胚胎冷冻和成熟卵母细胞冷冻。实施卵子冷冻或者胚胎冷冻需要在有经验的生殖中心进行,并通过促排卵以获取足够多的卵子。

有一点大家不必担心,乳腺癌的存在并不会影响辅助生殖的效果。研究显示,乳腺癌患者化疗前冷冻胚胎后的怀孕成功率与不孕不育的人群相比,没有什么差别,怀孕成功率都超过了40%。

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卵巢组织冷冻
卵巢组织冷冻不仅仅保存了生殖细胞,还保存了可以恢复生殖内分泌功能的卵巢组织,对于青春期前还没有来例假的女性,这也是唯一可以使用的体外保留生育能力的技术。同时,刚刚开始化疗、在1~2 个周期以内的女性也可以选择这种技术。

这种方法适用于需要化疗的、癌细胞向卵巢转移的风险比较低的患者,它的好处是不需要使用促排卵药物,乳腺癌患者使用比较方便。
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GnRH(促性腺激素释放激素)保护卵巢
化疗时联合适用GnRH,用药操作比较简单,不仅不会影响化疗的疗效,还能够减轻化疗造成的卵巢损伤。适用于所有分型的乳腺癌,对于青春期后、接受化疗、想要保留生育和卵巢功能的女性是一种很好的选择,并且可以与其他生育能力保存的方式同时使用。

乳腺癌患者什么时候怀孕最安全?
如果乳腺癌治疗、生殖保护都一切顺利,一些医生还是建议女性在完成乳腺癌治疗以后,等待两年再尝试怀孕。

一方面,刚治疗完毕的女性还有一定复发风险,如果肿块不大,孕期的乳腺癌会更难被发现。因此,等待一段时间再怀孕,有利于留出时间来监控复发情况。早发现、早治疗、早治愈。

另一方面,乳腺癌的治疗,无论手术、放疗,还是靶向药化疗,都可能对女性身体有伤害。由于怀孕也会给女性身体带来很大负担,因此等待一段时间有利于女性恢复身体,保证孕妇和胎儿的健康。

图片来源:摄图网

医生给乳腺癌患者的生育时间的具体建议是:

乳腺原位癌患者手术和放疗结束后;
淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年;
淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年;
需要辅助内分泌治疗的患者,在受孕前3个月治疗要暂停,等到生完孩子母乳喂养结束时,再继续内分泌治疗。

在乳腺癌治疗结束后,接受GnRH药物保护卵巢的患者可在停止用药3个月后,开始尝试自然怀孕。

接受卵巢组织冷冻的患者,在卵巢组织回移到体内后也可以尝试自然怀孕,卵巢恢复内分泌功能所需的时间因人而已,大概在6周到9个月不等。卵巢功能维持的时间也比较久,平均在 4~5 年。

如果尝试超过6个月还没有自然怀孕,建议在辅助生殖技术的帮助下怀孕。对于年龄 <35岁,卵巢功能较好的癌症患者,如果采用卵子或胚胎冷冻,并同时采用卵巢组织冷冻,顺利生下宝宝的概率可以提高到50%~60%。

每个女人都有成为母亲的权利,乳腺癌患者也不例外,医生会尽最大的努力保护每一位母亲和每一个家庭。想要怀孕的患者要对自己有信心,放松心情,积极配合治疗,预祝大家都能成为幸福的母亲!

封面图片来源:摄图网正版图库责任编辑:乳腺癌互助君
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