药我说 | 他莫昔芬知多少?

avatar 2020年3月20日11:31:28 评论 16

乳腺癌被称为“粉红杀手”,发病率位居女性恶性肿瘤的首位。其中约70%的乳腺癌患者属于激素受体(ER/PR)阳性型,需要内分泌治疗。

内分泌治疗是通过去除或阻断激素作用,以阻止癌细胞生长。内分泌治疗药物包括抗雌激素药物、芳香化酶抑制剂以及黄体生成素释放激素类似物。

其中常用的抗雌激素类药物之一就是他莫昔芬。

图片来源:百度百科

他莫昔芬如何起效?

他莫昔芬又称为“枸橼酸三苯氧胺”,结构与雌激素相似,能与雌二醇竞争雌激素受体。

如此一来,真正的雌激素就无法和雌激素受体结合发挥作用,从而抑制乳腺癌细胞生长。这一招就妙在“以假乱真”,活活饿死癌细胞。

1978年,美国FDA批准他莫昔芬用于治疗乳腺癌。发展至今,他莫昔芬已经成为乳腺癌内分泌治疗的重要药物。

他莫昔芬吃多久?

他莫昔芬主要用于激素受体阳性(ER/PR)阳性乳腺癌患者,多用于绝经前患者或不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者。

过去,5年他莫昔芬治疗成为基础方案,但ATTOM和ATLAS两项研究证实,延长他莫昔芬治疗至10年以上显著降低乳腺癌复发和死亡风险,几乎将确诊乳腺癌后第二个十年的死亡率降低了一半。

目前NCCN指南和ASCO指南均推荐他莫昔芬治疗时间延长至10年。但是否每个乳腺癌患者都需要延长,应与主治医生沟通协调再决定。

他莫昔芬怎么吃?

他莫昔芬一般是每次10mg(1片),每天两次或者每次20mg(2片),每天一次,这两种方法均可。

如果采取前者,建议早晚饭后半小时各一片,如果采取后者,建议饭后半小时共两片。总之,无论采取何种方法,每天应该在固定时间吃药。

如果偶然一次漏服或多服,也不要过于担心和补服,下一次服药依然按照日常量即可。设置个闹铃提醒自己按时服药。

他莫昔芬的不良反应

尽管他莫昔芬能够有效降低乳腺癌复发转移风险,但它也有不少不良反应,让患者饱受痛苦。

不良反应
与抗雌激素相关的不良反应:月经失调、闭经、阴道出血、体重增加、潮热、皮疹、脱发、性欲减退、白带增多等。症状较轻,一般可耐受。

消化道反应:食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常

精神症状:头痛、头晕、眩晕、抑郁

其他:血栓、白内障

他莫昔芬最严重的不良反应就是子宫内膜增厚,严重时可能引起子宫内膜癌。不过不必担心,这种情况比较少见。

大部分的副作用较轻微,不用干预。服用他莫昔芬的患者要定期检测子宫内膜厚度,如果子宫内膜过厚,必要时需要刮宫或切除子宫。如果患者在服用他莫昔芬出现异常阴道出血,应立即就医。

服用他莫昔芬注意事项

1.避免同时服用雌激素类药物、抗雌激素药物和含雌激素样物质的食物。如蜂王浆、雪蛤、避孕药等;

2.避免与CYP450酶系中3A4、2C9的底物、诱导剂和抑制剂等合用。如抗抑郁药物氟西汀、利福平、西柚;

3.维生素C和E可能会降低他莫昔芬疗效;

4.低胆固醇饮食可以减慢他莫昔芬耐药发生;

5.他莫昔芬会增加患II型糖尿病的风险,因此要避免高糖饮食;

6.褪黑素的减少会导致他莫昔芬耐药,所以乳腺癌患者需要改变睡眠习惯,早睡或关灯睡觉。

尽管他莫昔芬副作用多,但依然不妨碍它是治疗乳腺癌疗效较好的药物。不能因为副作用“这片树叶”而放弃内分泌治疗“整个森林”,理性对待,积极防范,尽可能将副作用降到最低。

注意啦!

本期的【药我说】就到这里啦,下一期,你想了解什么药物?留言区告诉科普君吧!

参考来源:李晓诗,吕青,陈洁,等. 他莫昔芬的药理作用机制及其对卵巢功能的影响[J]. 中国普外基础与临床杂志,2015,22(11):1397-1404.封面图片来源:摄图网正版图库责任编辑:乳腺癌互助君大家都在看(点击阅读)粉红十月 | 10位乳腺癌患者化妆之后......真的美呆了!
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