约20%的乳腺癌患者治疗后复发?新方案或可达到临床治愈

avatar 2020年3月20日11:36:17 评论 31

乳腺癌手术后就能万事大吉,没有后顾之忧了吗?其实不然,经过治疗后仍然有20%~30%的患者会发生复发转移。这也解释了为什么处在康复期的患者,需要定期复查,尽早将复发转移扼杀在摇篮中。

复发转移不等于放弃治疗

觅友
”互助君,我发生骨转移了,是不是就是晚期,没救了?要是没得救我就不治了。”

发生乳腺癌的复发转移,就等于放弃治疗等待死亡来临吗?显然不是!

发生远处脏器转移时,由于癌细胞侵犯到不同脏器,会表现出不同的症状。例如:

发生骨转移时,最开始的症状多为骨痛,这种疼痛是持续性的疼痛。发生剧烈、持续性骨痛时,患者应该考虑是否发生骨转移,可以通过骨扫描、核磁共振或者CT骨窗检查,进一步确认。

发生肝转移时,患者可能出现黄疸、贫血、持续性低热、消瘦等症状,抽血后发现肝功异常。

发生肺转移时,初期症状可能不明显,部分患者有咳嗽、呼吸困难、胸闷、消瘦等症状。

发生脑转移时,头痛、呕吐、视力模糊或许是较明显的症状,透露CT或核磁共振可发现颅内占位性肿瘤。

当发生复发转移后,医生将全面评估局部复发灶是否可以切除,以及转移灶是否可以切除。,如果符合手术条件,建议再次切除局部复发灶,后续再配合放疗、化疗,以及强化巩固内分泌、靶向治疗。不过,局部复发的患者毕竟占少数,绝大多数的复发转移是远处转移。

所以说,复发转移不等于世界末日,也不等于放弃治疗。只要我们积极治疗,选择相对应的治疗方案,即使疾病发生进展,依然可以活得长久。那么,复发转移后可以选择哪些治疗策略呢?

多种治疗方案告诉你,别放弃

放疗:

放疗针对局部区域复发的控制,效果明显。尤其对于脑转移的患者,放疗的意义重大,可以根据患者情况选择全脑放疗或者立体定向放疗。放疗对于骨转移诱发疼痛或骨折风险的控制,也有一定作用。

晚期内分泌治疗

内分泌治疗是激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者的标准治疗,尽管5年的内分泌治疗极大程度改善乳腺癌患者的预后,但仍有一部分患者疾病发生进展。晚期乳腺癌患者内分泌治疗,既往接受过芳香化酶抑制剂(AI)治疗的患者,如果考虑靶向治疗,氟维司群可以作为首选药物。

2018年ASCO大会上,MONALEESA-3 研究结果表明,在晚期一线的人群中,氟维司群联合CDK4/6抑制剂比单药氟维司群的无进展生存期(PFS)有明显的提升。

除此之外,靶向治疗联合内分泌治疗的探索从未停下。一些新的靶向药物,如奥拉帕利联合内分泌治疗应用于BRCA1/2基因突变患者,或许能获得更好的疗效。

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心主任刘强教授表示:

“大约三分之二的乳腺癌患者都是雌激素受体阳性,这些病人更容易发生骨转移,意味着这些人只要发生转移,过半数人的首个转移部位就是骨头。”


因此,刘强教授建议,肿瘤大小>2公分,或有淋巴结转移,特别是肿瘤大小>5公分、或淋巴结转移数目>4的患者,发生无症状骨转移的概率相对较高,这些病人应及早开展相关监测,努力把骨转移风险扼杀在摇篮里。

晚期靶向治疗

单靶曲妥珠单抗(赫赛汀)治疗明显改善HER2阳性乳腺癌早期患者的预后,但依然有25%的患者发生复发转移。

针对这部分高复发人群,曲妥珠单抗+帕妥珠单抗的“妥妥双靶”方案可以作为标准治疗优先推荐。

晚期患者在随访5年及以上,疾病未发生复发,一定意义上我们能够称之为“治愈”。CLEOPATRA研究应用妥妥双靶治疗方案,8年随访数据显示,患者总生存期(OS)可以达到37%。这个数据是令人非常惊喜的,也是少见的。
这意味着,即使发生晚期,依然有部分患者可以活过5年,甚至完全治愈。帕妥珠单抗目前已经在中国获批上市,要想实现晚期临床治愈,就需要我们尽早地应用曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合,使更多的晚期患者能够取得疾病缓解,获得5年、8年甚至更长久的生存。

另一种药物吡咯替尼,是我国自主研发的口服HER2靶向药物。2019年ASCO会议公布了吡咯替尼联合卡培他滨二线治疗HER2阳性乳腺癌患者的III期研究数据。
数据显示,吡咯替尼相对安慰剂,中位无进展生存期显著延长7个月!这个结果证实了吡咯替尼的二线治疗实力,为HER2阳性乳腺癌患者使用小分子靶向药获得更多的治疗机会。

免疫治疗

目前三阴乳腺癌的治疗手段有限,一般采取标准化疗为主。但今年免疫治疗在三阴乳腺癌的研究上颇有成效。

IMpassion130研究纳入902名未经治疗的转移性三阴乳腺癌患者,按1:1比例随机分配使用白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗或安慰剂,直到疾病发生进展或者不耐受。

两组结果对比得知,在PD-L1阳性乳腺癌患者中,使用白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗组的中位总生存期(OS)从15.5个月延长至25个月,整整延长近10个月。安全性方面,并未增加严重的不良反应且可控制。

IMpassion130 的研究结果表明,三阴性乳腺癌,尤其是有PD-L1表达的患者可以从免疫治疗中获益。研究中用到的免疫药物阿特珠单抗是FDA批准的第一个PD-L1抑制剂,目前已批准阿特珠单抗联合白蛋白紫杉醇用于一线治疗局部晚期或转移性PD-L1阳性三阴乳腺癌。

所以,晚期三阴乳腺癌患者的治疗不再局限于化疗,或许可以考虑免疫治疗,使疾病得到控制。

结语

人生原本就是一场赌博,既然发生复发转移,不如再为自己的未来赌一把!在多种治疗方案结合下,或许你能赌赢,成为那个奇迹。


封面图片来源:摄图网正版图库责任编辑:乳腺癌互助君

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