如何有效缓解乳腺癌术后淋巴水肿 ?

avatar 2020年3月20日11:39:36 评论 33

上肢淋巴水肿是乳腺癌治疗后常见的并发症之一,据报道,乳腺癌相关淋巴水肿发生率为 2%~65%。如何有效治疗淋巴水肿对于改善乳腺癌患者的生存质量具有重要的意义。
淋巴水肿产生的原因

淋巴水肿的发生主要是由于淋巴回流系统中的毛细血管和小静脉微血管滤过率失调,血管扩张、再生导致的流量增加不能被存在阻塞情况的淋巴静脉系统充分回流,从而导致水肿的发生。乳腺癌水肿具体原因是头静脉属支的结扎使血液回流障碍、淋巴结清扫使淋巴管路堵塞, 使组织液积聚在组织间隙。

乳腺癌淋巴水肿典型表现形式是肿胀,以上肢肿胀为主, 可有疼痛及功能障碍的伴随症状。

按中国乳腺癌术后上肢水肿程度分级:

(1) 无水肿:双上臂周径无明显差异;(2)  轻度水肿:患侧上肢周径比健侧粗3cm 以下,多限于上臂近端,常发生于手术后短期内;(3) 中度水肿:患侧上肢周径比健侧粗3~6cm ,水肿的范围影响到整个上肢, 包括前臂和手背;(4) 重度水肿:患侧上肢周径比健侧粗 6cm 以上,皮肤硬韧,水肿波及整个上肢包括手指,使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。

为了减少肿胀程度和缓解症状,恢复正常功能,需要对淋巴水肿进行治疗。


主要治疗方法有:

1、术前向患者说明引起患侧上肢淋巴水肿的常见因素。研究发现淋巴结切除或清扫、手术范围、体重是引起乳腺癌患者术后患侧上肢淋巴水肿的关键因素,术后患侧上肢锻炼和按摩等可有效预防淋巴水肿。


另外,术后伤口感染和年龄增长也是引起患侧上肢淋巴水肿的因素。

2、术后患侧上肢护理:术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等治疗。术后应预防性抬高患侧上肢,避免外展,如有下床,应用吊带托住患侧上肢,避免下垂。术后可给予自制专用软枕,抬高患侧上肢。


当出现患侧上肢水肿,除抬高患侧上肢外应使用弹力绷带,日带夜脱。向心性按摩患侧上肢,由肢体远端向近端按摩,促进淋巴回流,按摩时动作轻柔,避免过度按摩。局部感染者及时使用抗生素及处理伤口,可使水肿减轻。

3、患侧上肢功能锻炼:术后早期功能锻炼是预防淋巴水肿的重要方法,特别是术后3个月~6个月,是患侧上肢淋巴水肿的高发期,更应该坚持锻炼。

①卧床期的功能锻炼:术后24h,握拳运动-握松拳;术后48h,手腕运动-上下活动手腕,配合内外旋转运动;术后第3天,前臂运动-双手呈握拳状,上下延伸前臂。


②拔除引流管后的功能锻炼:术后第5天,肘部运动-肘部以腰为支撑,手臂抬高放置对侧胸前,两侧交替进行,同时摸对侧耳部,并可用健侧手托住患侧肘部逐渐抬高。摸耳朵:抬起做手术的手臂,触摸相反的耳朵。保持触摸到的状态10s,重复做5~10次。摸背:将做手术的手臂绕到背后摸背。以两手能在背部互触为目标。重复做5~10次。


③拆线后的功能锻炼:这个时期的功能锻炼非常重要,可起到锻炼肩关节的功能的作用。


逐日进行手指向上爬墙练习、梳头练习、双手合并向前向上伸展练习,接触背部练习,手臂内旋外旋练习,以增加肩关节的活动范围,防止瘢痕痉挛,影响患侧功能锻炼。


手指爬墙


a)将未做手术的手臂向墙壁上举起,在指尖能到达的地方贴上记号。
b)两臂举到与肩同高,一边吸气,一边贴墙慢慢往上,在做手术的手的指尖能达到的地方贴个记号。
c)一边吐气,一边放下双侧到与肩同高。

4、手法按摩促进淋巴液回流。术后第一天至拔出胸壁引流管前引入中医经络按摩,对特定的穴位(肩井、云门、中府、乳根、内关等穴位)和经络的揉按、伸屈、揉搓及对整个患肢、肩部和肩胛部施以拿、揉按法,同时配合穴位点按,最后予以推法,按摩方向为自远心端到近心端,整个过程约15~20分钟。每日两次。

5、气压治疗。拔出胸壁引流管后开始使用空气波压力治疗仪进行气压治疗。患者取平卧位,暴露患肢肩关节以下,之后用套袖将暴露的区域包裹住,将治疗仪的压力设定为20~150mmHg,间歇性反复加压;每日治疗两次,每次30分钟,10天为一疗程。

6、人性化护理:对患者进行人性化护理,在平时的工作过程中,多与患者沟通交流,了解患者的文化水平及理解能力、家庭情况。然后结合患者的实际情况,采取相应的护理措施及宣教方法,使患者能最大程度受益。术后,耐心地教导患者如何进行患侧上肢的护理、功能锻炼、按摩以及注意事项。

教会患者淋巴水肿的评判标准及如何正确感知相应的症状,一旦出现早期水肿症状,及时告知医护人员,以便尽早采取有效措施预防。向患者演示并教导患侧上肢周径的测量方法,直至患者学会。

7、健康教育

①告知患者预防淋巴水肿宜长期坚持,术后早期发生(术后数周内)的水肿往往可以自行消退,但数月及数年后发生的水肿则往往为持续性或进行性发展,因此在术后早期就应重视患侧上肢的锻炼及保护。


②避免予患侧上肢过大的外界压力,如穿紧身衣或紧袖衣、患侧上肢佩戴过紧的首饰,背较重的包、提重物、测量血压等。
③避免患侧上肢长时间下垂,应给予支持。长期静态工作时应将患侧上肢适度抬高,以增加淋巴液的回流,睡觉时尽量避免患侧上肢受压。


④避免患侧上肢受伤及皮肤破损,包括各种注射、抽血、烫伤、蚊虫叮咬等,清洗玻璃器皿、弯盘时应戴手套,避免割伤。一旦患侧上肢受伤,应及时用肥皂及清水清洗干净并覆盖好,立即寻求医务人员帮助。


⑤保持理想体重,进低盐、高蛋白、易消化的饮食,避免吸烟、饮酒。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症,也是康复治疗中的难点,目前无明确的护理治疗方案,目前在临床中有很多治疗方案,治疗效果经过了循证医学的证明,针对乳腺癌术后淋巴水肿,强调早期、长期、综合、个体化的治疗方案,即采用早期预防,长期康复锻炼,物理、药物、心理等多种复合护理方案联合应用,才能取得一定效果。


淋巴水肿是一慢性过程,没有一种非手术或手术治疗能完全恢复受累肢体,因此采取综合治疗方法是必然选择。

封面图片来源:摄图网正版图库本文来源:中卫护研院 贾畅责任编辑:乳腺癌互助君
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