更年期激素治疗是柄“双刃剑”,可增加乳腺癌发病风险

avatar 2020年3月20日11:46:41 评论 10

更年期在医学上称为“围绝经期”,是指从绝经过渡期开始到绝经后1年内的时期。这一时期的女性会出现集生理和心理双重问题于一身的症候群。有人开玩笑说,“更年期嘛,就是你妈莫名其妙对你发火的那几年!”

如果你已经超过45岁,那么你可能正在经历或即将经历这一时期。

更年期激素治疗(MHT)是更年期管理的重要组成部分。这段时期的女性卵巢功能停止,导致雌激素水平大幅下降,黄体酮水平下降到接近零,一些女性会出现严重的潮热和不适,MHT可以缓解这些症状,改善生活质量。

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然而,MHT治疗实际上是一把双刃剑

最新发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究结果表明,除了局部阴道雌激素治疗外,所有类型的MHT都与乳腺癌的风险增加有关。使用雌激素-孕激素疗法的人比只使用雌激素疗法的人患乳腺癌的风险更大。对于雌激素-孕激素治疗,如果是每天服用而不是间歇性服用(如每月10-14天),风险更大。

之前对全球证据的荟萃分析发现,当前和近期使用MHT的人患乳腺癌的风险更高,但关于不同类型MHT的影响或停用MHT后的长期风险的信息不足。

英国牛津大学的Valerie Beral教授说:“我们的新发现表明,即使停止使用更年期激素疗法,一些增加的风险仍然存在。如果将停用激素后的持续风险算入在内,那么先前对更年期激素治疗相关风险的评估几乎翻了一番。”

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在这项新研究中,研究人员采用了来自全球58项流行病学研究的10万多名乳腺癌患者的数据。他们汇集并重新集中分析了1992年至2018年期间所有符合条件的前瞻性研究,这些研究记录了MHT的使用情况,然后监测了乳腺癌的发病率,其中108,647名女性后来患上乳腺癌,平均年龄为65岁。他们观察了这些女性最后一次使用的MHT类型、持续时间和自最后一次使用MHT起至发生乳腺癌的时间。

在前瞻性研究中罹患乳腺癌的女性中,有一半使用过MHT,平均绝经年龄为50岁,开始使用MHT的平均年龄也为50岁。使用MHT的平均时间,目前的使用者为10年,过去的使用者为7年。

从未使用MHT的平均体重的女性,在50岁至69岁这20年间发展为乳腺癌的平均风险为6.3%,即每1000名从不使用MHT的女性有63名发生乳腺癌。

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作者估计,从50岁开始,连续5年使用三种主要类型MHT的女性,从50岁到69岁的20年乳腺癌风险将从6.3%增加到:

每1000名服用雌激素和每日孕激素的女性中,有83人会罹患乳腺癌,每100名服用者中绝对增加2人(每50名服用者中有1人);

每1000名雌激素加间歇孕激素使用者中有77名会罹患乳腺癌,每100名使用者绝对增加1.4名(每70名使用者中有一名);

每1000名雌激素使用者中有68人会罹患乳腺癌,每100名使用者中增加0.5人(每200名使用者中有一人)。

对于使用10年MHT而不是5年的女性来说,乳腺癌风险的增加大约是前者的两倍。

使用 5年的MHT,有一半的乳腺癌额外风险发生在5年使用期,另一半额外风险是出现在停用MHT后15年内。在使用任何形式的MHT不到一年之后,几乎没有额外的风险。

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来自英国牛津大学的Gillian Reeves教授是这项研究的合著者,她说:“使用10年MHT的乳腺癌额外风险是使用5年的两倍。但是,绝经后使用不到一年的激素疗法,或局部使用阴道雌激素,似乎没有什么风险。”

总的来说,与其他类型的乳腺癌相比,MHT的使用与雌激素受体阳性(ER+)乳腺癌的相关性更强(因为激素因素主要影响ER+乳腺癌)。发生ER+乳腺癌的风险增加是与MHT相关的乳腺癌风险增加的主要原因。

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由于更年期通常发生在女性的四五十岁,几乎所有的证据都是针对那些已经绝经并在这个年龄段开始使用MHT的女性。在40-44岁、45-49岁、50-54岁和55-59岁开始使用MHT的女性中,风险的成比例增加是相似的。然而,在少数60岁以后开始使用MHT的人群中,这种风险似乎有所降低。肥胖也降低了这种风险。特别是只使用雌激素的MHT,对肥胖女性几乎没有影响。

加拿大女子学院医院的Joanne Kotsopoulos博士在一篇相关评论中指出,准确估计MHT增加的乳腺癌风险非常重要。她说:“临床医生必须注意这项研究的信息,但也要采取理性和全面的方法来管理更年期症状,仔细考虑每个女性使用MHT的风险和好处。这可能取决于症状的严重程度,MHT的禁忌症等,并考虑到患者的偏好。”

封面图片来源:摄图网正版图库责任编辑:乳腺癌互助君

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