乳腺癌靶向药物不良反应处理大全,建议收藏!

avatar 2020年3月20日11:54:23 评论 24

乳腺癌的治疗方式包括手术,放化疗,内分泌治疗和靶向治疗,尤其是靶向治疗因其疗效好,副作用低,成为很多觅友的治疗选择。

尽管靶向药物的不良反应与化疗相比,已经大大降低,但是随着觅友们对高生活质量的追求,如何降低这些不良反应逐渐成了关注的重点。今天科普君就教大家如何应对乳腺癌靶向治疗药物的不良反应。

一、靶向药物有哪些?

目前,使用于乳腺癌靶向治疗的药物已经非常多,应用最广泛的是针对HER家族的靶向药物,如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。

乳腺癌常见的靶向治疗药物
靶点
靶向药物
商品名
适应症

HER2靶向药
曲妥珠单抗
赫赛汀
HER2阳性的转移性乳腺癌
帕妥珠单抗
帕捷特
HER2阳性的转移性乳腺癌
拉帕替尼
泰立沙
HER2过表达的,既往接受过包括蒽环类,紫杉醇,曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌.
来那替尼
-
HER2阳性早期乳腺癌

CDK4/6抑制剂
哌柏西利
爱博新
晚期或转移性乳腺癌
Kisqali
瑞博西尼
晚期转移性乳腺癌
abemaciclib
-
转移性乳腺癌
PARP抑制剂
奥拉帕利
利普卓转移性乳腺癌

二、不良反应及处理方式

靶向药物在乳腺癌上的使用功效有目共睹,尤其是联合化疗,内分泌治疗等使用,可以增加疗效。那么,这些靶向药物都有哪些副作用呢,应该如何减轻或者缓解?

01过敏反应

过敏反应是最常见的不良反应,主要发生于首次滴注后30~120分钟内,患者的主要表现为发热,寒战和皮疹。

(1)发热和寒战

患者需要按照医嘱时间服用抗过敏药物,预防过敏反应,期间应注意监测体温变化。

低热和中热的患者,可以通过改变环境、温度、衣着、被褥厚薄以降低体温,促进舒适;高热患者, 注意口腔清洁卫生,可采用酒精擦浴或冰袋冷敷等方法降温,必要时可采用药物降温;

注意多休息,可以减少能量的耗损,有利于机体的恢复;增加高蛋白饮食及水分的补充,并做好口腔护理。

图片来源:摄图网

(2)皮疹

使用曲妥珠单抗,帕妥珠单抗和拉帕替尼等HER2抑制剂的患者大约有4%~44%会发生皮肤相关的不良反应,尤其是皮疹,出现在治疗2周之后,多见于头皮,面部,颈部和胸背部等。

针对这些不良反应,患者平时应注意护理,避免抓挠,穿着柔软,无刺激的衣物,尽量避免日晒。对于局部皮肤受损,症状轻微的患者,推荐使用皮肤外用药,如皮质激素,四环素,甲硝唑和皮肤保湿剂等。

02心脏毒性

首次使用曲妥珠单抗,需要充分评估患者的心功能,患者应坦诚用药史和过敏史。

治疗前1~2天配合护士给予营养心肌的药物,并进行心肌酶谱、心电图、超声心动图、心功能等检查,重点监测左室射血分数(LVEF)的变化。用药期间配合医生予以心电监护,一旦出现反应,如心悸,心动过速,应配合护士进行治疗。

此外,患者至少三个月进行一次心血管检查,如果左心射血分数减少50%或增加10%,暂停用药,经过心脏治疗后,评估合格才可以再次用药。但是,如果左心射血分数增高20%以上,或出现其他3级心脏毒性,则患者需要永久停药。

心脏状态分类评估
Ⅰ期
(心功能代偿期)
Ⅱ期
(Ⅰ度或轻度心衰)
Ⅲ期
(Ⅱ度或中度心衰)
Ⅳ期
(Ⅲ度或重度心衰)
体力活动不受限,
日常活动不会引起乏力,心悸或呼吸困难
体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动可引起乏力,心悸,呼吸困难和心绞痛
体力活动明显受限,休息时无症状,轻于日常活动便会乏力,心悸,呼吸困难和心绞痛
不能从事任何体力活动,休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状,任何体力活动后加重

03血液学毒性

血液学毒性与化疗产生的骨髓抑制一样,患者表现为贫血,白细胞和血小板减少,但是这一不良反应通常较轻。在治疗期间患者应该养成良好的习惯,保持所处环境的清洁卫生,少去人群密集的地方,预防感染。

患者需要每周一次进行血常规的监测,如果治疗期间出现贫血貌及感染的表现;全身皮肤有出血点、瘀点、瘀斑等出血表现;有咯血、黑便、便血、鼻出血等,一旦发现,需要告知医生及时处理,必要时使用药物治疗。

图片来源:摄图网

04胃肠道反应

曲妥珠单抗,帕妥珠单抗和拉帕替尼等HER2抑制剂通常都会引发胃肠道反应,患者的主要表现为恶心、呕吐、胃肠道黏膜炎,其中胃肠道黏膜炎最常见的症状是腹痛,腹泻,患者表现为大便变稀和次数增多等。

患者出现恶心,呕吐时,大部分可以通过调节饮食,减缓不良反应。进食前1小时或者进食后2个小时后用药,避免药物和食物同时服用,建议期间保持饮食清淡,营养丰富,少食多餐。

针对腹泻患者,需要按医嘱口服止泻药物,饮食清淡流质或半流质食物,拒绝食用生冷,油腻及不易消化的食物。保持衣物,床单清洁干燥。腹泻严重时,患者可以补盐糖水,监测电解质变化。养成便后温水清洗肛门,保持肛门清洁干燥的习惯。

05口腔黏膜炎

口腔黏膜炎也是乳腺癌靶向治疗常见的不良反应之一,通常出现在治疗后的7~10天内,患者表现疼痛,吞咽困难,发音障碍等。口腔黏膜炎有自限性,在没有合并细菌,病菌或真菌感染的情况下,都会自愈。

在这期间,患者可以使用一些漱口液帮助伤口愈合,尽量不要选择市场上漱口液,因为那些漱口液酒精含量比较高,会刺激口腔黏膜,可以使用生理盐水或碳酸氢钠。

保持口腔湿润和清洁,饭后睡前可以使用软毛刷刷牙,尽量不要使用含氟牙膏。平时尽量避免食用粗糙,辛辣,生冷等刺激性较大的食物。

图片来源:摄图网

06其他

另外,还有一些其他的副作用,如消化系统方面会出现厌食、便秘、消化不良、胃肠胀气等症状,在神经系统方面会有焦虑、抑郁、眩晕、失眠、异常嗜睡等症状。在呼吸系统也会出现类似哮喘、咳嗽增多、呼吸困难、鼻出血、胸腔积液、咽炎等。

但这些症状在临床中是特别少见的,患者不必太担心。建议患者在发生了严重的不良反应是一定要及时就医,在医生的指导下进行缓解。

药物的副作用是难免的,我们希望觅友们不要擅自停药。正如许多觅友所说,把所有的反应看成是必须经历的,也就不会觉得那么难以忍受了。正所谓“不大病一场,都没有资格语人生”,既然我们经历比别人多,那么我们也将收获更多,而活出更好的自己。

封面图片来源:摄图网责任编辑:乳腺癌互助君参考来源:
潘艳华, 肖芳. 乳腺癌靶向药物治疗毒副作用的护理[J]. 当代护士(上旬刊), 2018, 25(11):97-98.

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